治疗慢性鼻窦炎较有效的方法是锻炼身体,提高身体抵抗力,预防感冒,积极治疗急性鼻窦炎。同时对有全身慢性病者,要辅以适当的治疗。
一旦确诊患了慢性鼻窦炎,其治疗也应随之跟上。主要应从治了病因、 鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同,选择的方法也不一样。大体上来讲,治疗可以分为非手术治法和手术治法。
非手术治法如果让病人在治法之间做选择的话,可以说绝大多数病人都会选择非手术方法。非手术治法主要有以下几种:
(1)鼻腔局部用药:1%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂,它可以减轻鼻窦粘膜肿胀,开口通畅,使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用3 -4次,每次每侧鼻腔1-3滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位,鼻孔朝上。不要紧捏双侧鼻孔用力擤,这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳,从而引起中耳炎。也可将抗生素或激素加入麻黄素滴鼻液中,增加其抗感染、抗过敏的作用,这一类鼻腔减充血剂用久了,可能会导致药物性鼻炎,所以用药时间一般不要超过7天。儿童用药浓度一定要相应减低。
(2)口服药:口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据,用药时间一般为4-6周。如果伴有过敏情况,也可以加服一些抗过敏药,一些中成药对慢性鼻窦炎的治治法果也不错,如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等,可以配合抗生素应用。
(3)正负压置换法:适合于慢性全组界窦炎,是一个简单有效的方法。治疗时,病人平卧于治疗床上,肩下垫一小枕,头后仰下垂。先将 1%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔,开放鼻窦口,然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧前鼻孔,捏紧对前侧鼻孔,开动吸引器,病人连续发间断的“开一开一开—……”音鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出,鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔,药液就会进人鼻窦。如此反复多次,就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液,达到治疗的目的。一般每日1次,10日一疗程。
(4)上颌窦穿刺冲洗:用一特制穿刺针从下鼻道刺入上颌窦,抽出脓液后,以生理盐水进行冲洗至脓液排净,然后再注入抗生素药液。此法仅适合于上颌窦炎。
手术治法如果成年人经非手术治法系统治疗8周(儿童12周)以上,病情仍无好转或CT显示鼻腔鼻窦有不可逆病变,则考虑手术治法。
术前常规行CT鼻窦摄片,可以清楚地显示病变累及哪几个鼻窦,窦口有无阻塞,鼻腔内的结构是否异常等。结合病史、检查及鼻窦CT的改变,鼻科医师会决定该病人是否需要手术治疗。
内窥镜下的鼻腔、鼻窦手术目前已被广大鼻科医师所采用。借助于内窥镜,医师可以在直视下手术,从而达到去除病变组织,保留正常结构的目的。
鼻内喷雾剂:一般有三种,先进种是含有Sodium Cromoglycate之喷剂,对预防较有效,但对已发作时的效果较差。第二种是拟交感神经制剂,对鼻塞较有效。第三种是含类固醇制剂,因对鼻内局部治疗且效果佳、副作用少,所以成为许多人喜爱用的喷剂。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用,切莫自行长期使用,因为有可能会造成药物性鼻炎。
(5)鼻内注射法:此乃是在鼻腔内直接注射类固醇制剂,因效果好、持续时间长且不会造成全身性的副作用,所以有多人喜爱接受此治法。
(6)电烧或冷冻治法:这是针对肿胀之下鼻甲,施以电烧灼或用液态氮来使其萎缩。
(7)减敏治法:这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射,以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法,不过此法因要病人长期配合且效果介于50-70%之间,所以许多病人炎症状缓解。针灸治疗亦有一定效果,常用穴位为印堂、合谷,亦可取迎香和鼻穿,针后常感呼吸通畅,故必须持续治疗,每日或隔日一次,10次为一个疗程。