鼻息肉的病因、症状、诊断、并发症、治疗

　　鼻息肉nasal polyp，耳鼻喉科疾病，发生于鼻腔内的赘生物。中医称鼻痔。鼻息肉多因平素嗜食辛辣炙煿厚味，蕴生湿热；上蒸于肺，结滞鼻窍；或风热邪毒侵袭肺经，肺气不得宣畅，积聚鼻窍所引起。主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛 ，伴有持续性鼻塞 ，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛 ，头昏等 。治疗以外治为主，可用硇砂散、明矾散等，以水或香油调匀，敷于息肉根部。内治宜清热泻湿，宣肺散结，方用辛荑清肺饮等。

　　苏州东吴中西医结合医院的医生告诉你，鼻息肉是由什么原因引起的

　　鼻息肉为一常见疾病，多见于成年人，儿童很少发生。鼻息肉可为单发性或多发性；可发于一侧，亦可两侧均患之，多数患者为多发性及双侧性。引起本病的病因仍不清楚。上海复大医院耳鼻喉医生认为上呼吸道慢性感染、变态反应，是引起鼻息肉的主要原因。

　　一、慢性感染 Woakes(1885)较早提出筛窦反复感染使粘膜发生坏死性炎症，较终导致筛窦息肉，至今仍有许多人同意这一观点。因为在感染性炎症过程中释放出的细菌毒素和炎性介质，可使粘膜内淋巴引流不畅，静脉瘀血，小血管扩张，渗出增加，粘膜水肿，现时毒素也引起支配血管的神经末梢受损而使血管进一步扩张，加重渗出。长期存在水肿的粘膜，屏障作用减弱，又可产生反复感染性炎性反应，粘膜水肿又进一步加重，较后促使息肉形成。Stierna(1991)较近证实，封闭动物上颌窦窦口，然后向窦内引起致病菌，结果发现窦内粘膜有息肉生成。

　　此外，在某些先天性呼吸粘膜异常(如囊性纤维化、不动纤毛综合征)所致的反复呼吸道感染病人中，也常有鼻息肉的发生。在这类鼻息肉组织中可见较多嗜中性粒细胞，但临床观察应用抗生素治疗鼻息肉收效甚微。尽管X线平片显示鼻息肉病人多有鼻窦粘膜增厚的“鼻窦炎”征象，但鼻窦灌洗液中很少见有脓细胞和细菌(Dawes等1989)。因此认为感染可能促进息肉生长，但不是息肉发生的必备条件。

　　二、变态反应 Kern和Schenck(1933)基于临床统计资料分析认为，鼻息肉是变态反应的结果。因为他们发现在哮喘、枯草热(季节性鼻炎)等呼吸道变态反应性疾病中，鼻息肉有较高的发病率，而在呼吸道感染性疾病中(肺脓肿，支气管扩张和肺结核)则极少见。后来的许多研究都支持这一观点，主要根据是：

　　①鼻息肉组织含有高水平组胺(Bumsted，1979;董震

　　②鼻息肉组织内有大量嗜酸细胞浸润和脱颗粒肥大细胞(Friedman,1989;Drake-Lee等，1984、

　　③鼻肉组织中有IgE生成细胞，息肉液体中IgE水平高于血清(Drakee-Lee，

　　④以特异性变应原激发鼻息肉组织，可使其释放与IgE介导的变态反应相同的化学介质(Kaliner等，

　　⑤与鼻粘膜相比，鼻息肉组织中花生四烯酸代谢明显增高，使产生大量白细胞三烯、炎性细胞趋化因子等(Jung,1987)。

　　上述事实提示，鼻粘膜局部发生IgE介导的变态反应，释放大量的组织胺、白细胞三烯和炎性细胞趋化因子，这些化学介质可使局部血管扩张、渗出增加、组织水肿、腺体增生、嗜酸细胞浸润，嗜酸细胞又可释放主要碱性蛋白(MBP)等细胞毒物质，使小血管壁神经末梢破坏，更有利于小血管扩张，渗出增加。这种发生于局部的变态反应，很难用常规变应原皮肤试验或血清学试验查出来，因为特异性IgE主要存在于息肉囊液内(Jones等，1987;Frenkiel等，1985)。

　　苏州东吴耳鼻喉医生提示： 鼻息肉的治疗主要为手术切除，但早期单发性鼻息肉症状较轻者，药物治疗有时可获得控制。鼻息肉切除术后给予抗感染及抗过敏治疗有利于减少息肉反复。

　　苏州东吴中西医结合医院的医生告诉你，鼻息肉有哪些常见的症状

　　鼻息肉的主要症状表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾等症状均可出现，其程度视息肉大小和部位而异。鼻息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，此时鼻分泌物较多，且常有头痛。后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鸣和听力减退。记忆力下降

　　鼻息肉患者就诊时多有较长时间的鼻病病史。起初感觉鼻内似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸，久而久之可继发慢性咽炎。

　　鼻塞多为持续性，血管收缩剂滴鼻无明显治法，这是因为鼻肉很少有血管分布的缘故。又由于息肉无神经分布，故患者很少很喷嚏。但若鼻粘膜有变态反应性炎症时，也可出现喷嚏、清涕等症状。

　　鼻息肉病时的分泌物多为浆粘液性，若并发感染可有脓性分泌物。继续生长变大的息肉不仅使鼻塞明显加重，且可引起头昏或头痛，可能为鼻窦受累的缘故。

　　鼻窦受累可有两种情况：一是源于鼻息肉的同一病变，二是息肉阻碍鼻窦引流的继发性病变。前者是鼻窦粘膜增生性不肿肥厚，即所谓增生性鼻窦炎，鼻息肉并发鼻窦炎多属此种。抗生素对此类鼻窦炎无效，皮质类固醇制剂则可对其有不同程度的改善。后者继发感染可并发化脓性鼻窦炎。

　　鼻息肉病人多有嗅觉减退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起听力下降等耳部症状，系耳咽管咽口受压所致。

　　少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症。生长较快、体积巨大的息肉，可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等。如Kaufman等(1989)报告一例鼻息肉充满鼻腔，并通过蝶窦进入颅内脑下垂体窝和脑底池，也侵犯眼眶，同时压迫海绵窦。患者表现为眼肌麻痹、眼球突出和视野损失。

　　鼻息肉需要做哪些检查

　　鼻息肉患者行前鼻镜检查，可见鼻腔内有一个或多个表面光滑呈灰白色或淡红色、半透明的新生物，如新鲜荔枝状或去皮葡萄状或呈储水橡皮袋状。触诊时柔软，可移动，不易出血，不感疼痛，根据上述典型发现，诊断较易。后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到，检查时须先将鼻粘膜加以收缩，并行后鼻镜检查。鼻内窥镜检查及X线鼻窦摄片，可明确病变的部位和范围。

　　苏州东吴中西医结合医院的医生告诉你，鼻息肉容易并发哪些疾病

　　鼻息肉容易引起哪些并发疾病呢？不少患者经常来电咨询这个问题，上海复大医院耳鼻喉医生认为：由于鼻粘膜是整个呼吸道粘膜的一部分，而且鼻与气道之间存在鼻肺反射，故鼻粘膜病变可借助某种机制与呼吸道其他疾病相关联。鼻息肉则容易并发以下几种疾病，临床上需要积极预防。

　　1.支气管哮喘 大量临床资料统计发现，鼻息肉患者有较高哮喘发病率。Moleney等(1977)综合文献发病率为2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者为23%～42%。

　　2.阿斯匹林耐受不良和Widal三联症

　　3.呼吸道粘膜先天性异常 这类疾病包括囊性纤维化和不动纤毛综合征。其中囊性纤维化患者并发鼻息肉者较多。儿童患者息肉发生率为7%～28%(Schwachman，1962;Schramm，1980)，有报告成人患者可达48%(di Sant'agnese等，1979)。囊性纤维化为遗传病，主要发生在白种人，北美与欧洲人较多见，亚洲人极少。

　　呼吸道粘膜先天性异常主要累及腺体粘液分泌细胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而导致反复感染、肺炎、肺脓肿或支气管扩张、肺纤维化等。儿童患者汗液内钠、氯含量高于正常3～4倍是其特点，成人则可发现十二指肠液缺乏胰蛋白酶。这种呼吸上皮的先天性异常导致的反复感染可能与息肉形成有关。

　　4.高血压病 Granstrom(1990)调查了224名鼻息肉患者，发现其中78名(34.7%)患有高血压，这类患者鼻息肉病史均在10年以上。该氏认为，就像睡眠呼吸困难综合征一样，鼻息肉引起的长期息塞可促发高血压。

　　苏州东吴耳鼻喉医生提醒：鼻息肉患者如果不及时采取治疗的话，不仅会加重鼻息肉的病症，而且还会引发鼻息肉可诸多并发症。如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变;少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。

　　苏州东吴中西医结合医院的医生告诉你，鼻息肉应该如何预防

　　1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病。

　　2、工作生活环境应保持空气新鲜。

　　3、平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂。

　　4、忌辛辣、酒类等刺激性食品。

　　5、鼻腔清洗介入治法。

　　“鼻息肉的病因、症状、诊断、并发症、治疗”-来自苏州东吴耳鼻喉医院,转载请注明出处！