史××,住院号03480,女,26岁,运城市新绛人,于2003年8月20日入院。
主诉:左耳外伤后听力下降4个月
病史:患者4个月前,被人用手打左耳后,出现眩晕,恶心、呕吐,持续“嗡嗡”样耳鸣,左耳听力明显下降,但意识清楚。随即于××县医院就诊,诊断为“外伤性鼓膜穿孔”,给予抗感染、对症治疗半个月,眩晕、恶心、呕吐消失,听力和耳鸣无明显改变,于我院就诊,门诊以“外伤性鼓膜穿孔”收入院。
即往史:否认中耳炎病史,无乙肝、结核等传染病病史。
检查所见:神志清楚,发育良好,营养中等;局部检查:左外耳道通畅,无脓性分泌物,鼓膜紧张部大穿孔,约4×4毫米,鼓室粘膜干燥无渗出。右耳外耳道鼓膜无异常,鼻咽部检查无异常。
特殊检查:电测听:左耳骨导正常、气导40dB/500HZ、35dB/1000HZ、35 dB/2000HZ;右耳气骨导均正常。
耳内窥镜示左鼓膜紧张部大穿孔。
声阻抗正压平衡实验:开放压小于3.33千帕,提示咽鼓管功能正常。
贴补试验:阳性,棉片贴补后,患者自感听力提高,耳鸣减轻。
诊断:外伤性鼓膜穿孔(左)
8月20日行左耳鼓膜修补术(内置法):局麻下取左耳屏软骨膜,75%酒精固定备用。显微镜下,用尖刀切开并分离,距穿孔边缘约1—1.5毫米的上皮层,完整切除,使穿孔边缘形成新鲜的创面,然后用小刮匙伸入鼓室,搔刮穿孔周围的残余鼓膜的粘膜上皮层,形成新鲜创面;用我院生产的鼓膜生长剂,冲洗鼓室腔,然后用明胶海绵填塞鼓室腔,将耳屏软骨膜内衬于鼓膜穿孔处,外耳道用浸有鼓膜生长剂的明胶海绵填塞加压。术毕。
术后治疗:
1、静脉点滴青霉素800万单位,每日一次,一周;
2、服用复聪系列药之二:麝香清窍散,6克,每日二次,半月;
3、术后鼓励病人多作吞咽动作,但不可用力鼓气,忌辛辣食品。
9月5日(术后15天)取出填塞外耳道的明胶海绵,内窥镜下可见修复鼓膜生长良好,病人感觉听力提高,耳鸣消失,电测听复查如图3所示,内窥镜复查。
讨论:该病例效果突出,考虑有如下几方面原因:
1、手术适应症选择恰当:
(1)鼓膜穿孔3个月以上,不能自愈;
(2)局部检查外耳道鼓室均无渗出及脓性分泌物;
(3)电测听示为传导性耳聋,气导下降呈平坦型,提示内耳无异常;
(4)声阻抗正压平衡试验提示咽鼓管功能正常;
(5)贴补试验阳性提示听骨链功能良好;
2、我院生产的鼓膜生长剂有较好的促进粘膜生长作用,复聪系列药之二:麝香清窍散有清肝泻火,通郁开窍的作用,能很好改善鼓室粘膜及咽鼓管的功能。
3、术后护理得当:
(1)术后抗感染,忌辛辣食品;
(2)鼓励病人多作吞咽动作,改善咽鼓管功能。
——员根远