耳鸣是人体听觉器官对声音的和种幻觉，是耳部疾病的常见症状之一。凡与耳部疾病有关系的耳鸣常常伴有耳聋与眩晕。按耳鸣的音调不同，常将其分低音调耳鸣和高音调耳鸣两种。低音的轰轰声、呜呜声，多为传导系统病变所致。如外耳道耵聍栓塞、外耳道异物堵塞、急性卡他性中耳炎、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等。高音调耳鸣为蝉鸣声、汽笛声、开水沸腾声，多为感音系统病变所引起，如梅尼埃病、药物中毒性耳聋、噪声外伤、感染性耳聋、老年性耳聋等。

    某些耳鸣与听觉系统没有任何关系，而与情绪（下丘脑）、记忆（大脑额叶）及自主神经反应有关，所以耳鸣所波及的病变范围很大。另外，有些人每当月经期、疲劳、饮酒时出现耳鸣，绝经期和神经官能症者也可出现耳鸣；全身各器官系统性疾病，如高血压、低血压、白血病、贫血、肾病、动脉硬化等也可出现耳鸣。

　　耳鸣时患者听到声音，而其他人听不到，这是在无声源的环境下，患者能自我感到耳部有声音感，这种属于自觉性耳鸣，在安静的白天或深夜更为明显；耳部或腭帆的肌肉阵挛引起的"咯咯"声，不仅患者自己能听到，靠近他的人也能听到，这种为他觉性耳鸣。如果感到头部有声响，则称为颅鸣，这与耳鸣不同，需要加以区分。

　　引起耳鸣的病因与诱因很多，因此凡出现久时，首先应到耳鼻喉科查找原因，医生会认真地询问病史，并耳鼻咽喉范围的 检查，包括听力学检查和前庭功能检查等，查明原因后会及时治疗。如果怀疑内科疾病或颅脑疾病，应及时到内科或神经科就诊。总之发现耳鸣不能拖延，要及时到医院找医生诊治，早期发现隐患，早期确诊，早期治疗。

  耳鸣的发生率很高，据国外统计资料显示，其发生率占总人口的15%－20％。国内尚缺乏耳鸣流行病学的调查数据，如保守地按10％估算，我国耳鸣患者大约有1.2－1.3亿人，其中至少有1千万人耳鸣较重。耳鸣不仅使这些患者精神痛苦、烦躁不安，而且影响他们正常的生活与工作。耳鸣是一种常见症状，引起耳鸣的原因有很多，有时耳鸣也是某一疾病的先兆症状。

    耳鸣，一般为低音调，如刮风、火车或机器运转的轰鸣声，也可能是高音调的，如蝉鸣、吹哨或汽笛声。外耳道疾病如耵聍、异物、肿瘤或炎症肿胀等堵塞，均可导致耳鸣，其轻重与堵塞程度有关。中耳疾病中，少数慢性中耳炎患者可有耳鸣，但程度轻微。鼓室负压、听骨链粘连或固定等均可引起耳鸣。耳硬化症的耳鸣较为明显，开始为间歇性低音调，以后逐渐加重，并可转变为持续性，这类患者甚感痛苦。内耳疾病所引起的耳鸣多属高音调，呈间歇性或持续性。耳鸣的程度常与病变范围、程度有关。在老年人的感觉系统退行性变化中，耳鸣也常是耳聋开始的先兆症状。血液循环系统病变也可以引起耳鸣，来自静脉者为嘈杂声；由动脉产生的耳鸣常与心跳的搏动相一致；高血压引起的耳鸣一般为双侧性；动脉硬化、心瓣膜病变等，也可引起搏动性耳鸣。

    另外，在鼻咽癌就诊人数中，约有半数的病人有耳鸣现象。人的鼻咽部与中耳腔之间有根相通的咽鼓管，它可以调节中耳腔内的气压，保持鼓膜内外压力的平衡。鼻咽癌好发于鼻咽部鼓管开口的附近，癌肿压迫咽鼓管开口，导致阻塞，引起耳鸣。

    因此，如果出现耳鸣症状，应该予以重视，及时查找原因，以便控制疾病的发展和防止疾病对人体的危害。不过在查找病因过程中，患者绝不应过分忧虑，胡乱猜测自己已患上了什么大病，甚至怀疑自己长了肿瘤。因为，悲观、烦闷的心情会加重耳鸣症状，这种恶性循环作用的结果只会使耳鸣患者病情加重，不利于疾病的治疗。

  耳朵发响医学上叫耳鸣，耳鸣有各种各样的，高音调的像笛声、鸟叫、蝉鸣，多属感音性；低音调的有嗡嗡声、流水哗哗 声、火车隆隆声等，多属传导性。耳鸣可为间歇性或为持续性。响度不一，少数响度较高的持续性耳鸣，可以扰人不安。

    耳鸣的原因很多，各种耳病均可引起耳鸣，如耵聍栓塞、咽鼓管阻塞、中耳积液及耳硬化症等。许多内耳相关的疾病。如声损伤、梅尼埃病、听神经瘤、高血压、低血压、贫血、肾病、神经官能症、药物性耳中毒、颅骨肿瘤及动脉等，也可伴有耳鸣。

    人的耳朵听到声音是由两条路线传入内耳的，即空气传导和骨传导。

    （1）空气传导：声波由耳郭收集，经外耳道到达鼓膜，鼓膜的振动带动3个小听骨——锤骨、钻骨、镫骨组成听骨链。由于镫骨底板紧贴内耳卵圆窗膜，卵圆窗膜的活动，使相邻的内耳淋巴液被激动，变为液波再刺激基底膜上的螺旋器而产生神经冲动，再经听神经传到大脑中枢而产生听觉。

    （2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，使淋巴液振动刺激基底膜，产生神经兴奋传达到听中枢，同样产生听觉。

    空气传导正常的人，骨传导起的作用极微弱，只有当空气传导的路线发生故障时，骨传导才被利用起来。所以，骨传导好像一条备用的传导路线。

    结构和功能正常的外耳、中耳、内耳、听神经和听中枢，都是传导声波和产生听觉不可缺少的。当人们听觉系统的传导部分、感音部分，或两部分都发生病变时，即产生听觉障碍。耳聋的程度较轻时，声音增强即可听到者，为听力减退或重听。耳聋严重者，可致听力完全丧失，称为耳聋或全聋。胎儿或婴儿期双侧耳聋，可发生聋哑症。根据不同的病变部位，可将耳聋分为以下几种类型：

    （1）传导性聋：是外耳、中耳有病变，使声音传导过程发生障碍而引起的耳聋。常见的致聋病因有外耳道耵聍、异物、炎症、先天性闭锁、中耳炎、先天畸形、肿瘤及耳硬化症等。

    （2）感音神经性聋：是指病变在内耳、听神经或听中枢、虽然声音能正常传入内耳，但因病变无法接受声音。常见的致聋病因有内耳损伤、药物中毒性聋、老年性聋、噪音性聋、突发性聋、传染性聋等。

    （3）混合性聋；是指既有传导性聋又有感音神经性聋，所以称为混合性聋。如开始为感 音神经性聋，后因中耳感染又发生传音障碍而造成耳聋；严重的头颅外伤，既损伤中耳又损伤了内耳等。

    耳聋根据发病时间不同，又分为先天性聋和后天性聋。单纯传导性聋，听力损害多不严重；感音神经性聋的听力损害有轻有重；混合性聋其听力损害多较严重。

    人的耳朵并不能听到宇宙间的一切声音，有一定的范围，平均是20-20000赫。人们的听觉主要用来听语言，而语言的频率并不宽，其主要范围是在500-3000赫。因此，科学家把500赫、1000赫、2000赫这3个代表性频率叫做语言频率。听力的计算，便是用这3个音频检查所得分贝数加起来除以3，所得平均数就是人耳的听力水平。

    目前用的电子测听器可以测试耳聋的性质和程度。听力正常的人，在日常生活、工作中听讲话不会感到困难，如果能听到6米距离一般的谈话，听力水平在10 分贝以内。根据听力计测试出听力损失的分贝数、耳聋的程度可分为4个等级。

    （1）轻度耳聋；听力损失在25-55分贝，听普通谈话常有困难。
    （2）中度耳聋：听力损失在55-70分贝，可听1米内的高声谈话。听较响语声也有困难。
    （3）重度耳聋；听力损失在70-90分贝，一般谈话听不清，只有凭借对方讲话的口型来猜测，或者对着病人的耳朵高声叫喊才能听到，戴上助听器后可听到别人讲什么。

  耳蜗植入手术　　

    一、对手术医师的要求人工耳蜗植入手术是一项精细的显微耳科手术,要求术者将电极植入耳蜗的优选 位置而又不能损坏电极和损伤中耳、内耳的重要组织结构。手术中还经常会遇到中耳或内耳的畸形。因此手术医师应该具备较丰富的中耳乳突手术经验并参加过一定的人工耳蜗手术的 培训。在独立完成人工耳蜗手术前,应在有经验的医师指导下完成3～5例人工耳蜗植入手术。

    二、对手术室及基本设备的要求手术室应具备良好的无菌手术条件,手术显微镜应视野清晰、照明充足,手术电钻工作稳定、钻头齐备。有条件的医院可使用面神经监测仪,在先天性颞骨发育畸形、再次手术以及植入有可能损伤面神经时更为必要。

    三、术前准备

    1.术前谈话:对适合并接受人工耳蜗手术的患者和家属,应由手术医师和听力师与其进行手术前谈话,使他们充分了解手术中可能发生的危险和并发症,了解人工耳蜗带来的效益、不足及有弊之处,尤其是让他们了解体外装置长期维修和体内装置失效的可能,并且在手术知情同意书上签字。

    2.手术知情同意书见文后附件。

    3.手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。

    四、手术操作步骤和方法按照各人工耳蜗公司提供的操作手册执行。

    五、术中检测电极植入后根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试,以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。

    六、手术后的处理同一般耳科手术。

    七、手术并发症及处理方法人工耳蜗植入术常见的并发症有:鼓膜或外耳道穿孔,鼓索神经麻痹,头皮厚而影响信号传输,眩晕,电刺激时出现面肌抽搐或疼痛,切口严重感染,乳突血管或乙状窦损伤导致大出血,脑脊液漏,面神经麻痹,脑膜炎等。一般的并发症采取保守治疗即可,少量的皮下血肿可自行吸收,不用特殊处理。较大的血肿可采用血肿穿刺抽吸,并加压包扎。中耳的感染一般不会影响植入装置,用常规方法可以得到控制。轻度眩晕多在数日内自行消失,眩晕较重者可酌情使用抗眩晕药物。严重的并发症多需再次手术,如面神经减压术、脑脊液修补术、人工耳蜗更换术等。单极性电刺激时引起的面肌抽搐和疼痛可通过调机得到解决。

    八、特殊病例的手术特殊病例如前庭水管扩大、蜗水管先天发育异常、Ｍｏｎｄｉｎｉ和共同腔(ｃｏｍｍｏｎｃａｖｉｔｙ)内耳畸形、耳蜗骨化等特殊病例多数可施行人工耳蜗植入手术,但术中应谨慎处理。对术中可能发生井喷的病例,手术前应做好修补填漏的技术准备。对于有内耳道骨质缺损的病例,应避免将电极插入内耳道,以免造成面神经麻痹或术后效果不佳。听神经病目前临床诊断较困难,但只要患者有残余听力,手术后一般可以达到较好的效果;没有残余听力的患者应做鼓岬电刺激测试,并应谨慎考虑是否手术。特殊病例,术前应组织病例讨论

    九、手术后的影像学评估
    手术后开机前用影像学方法了解电极植入的情况。

  耳病的辨证是以望、闻、问、切四诊，就全身和耳的局部症状结合起来，在八纲辨证和脏腑辨证的基础上进行综合分析。

    1． 辨耳痛

    ⑴耳痛初起，痛势较轻，耳内堵塞感，耳膜微红，听力减退，多属风热，邪尚在表。

    ⑵耳病已久，耳内微痛不适或胀塞感，或兼耳鸣重听，无流脓病史者，多为肝肾不足或脾气虚弱，正不胜邪，邪留耳窍之证。若耳痛轻，有流脓，耳膜穿孔，听力下降，多为脾气虚，兼有湿浊停聚。

    ⑶耳内深部疼痛较剧，呈跳痛或钻痛，甚至影响患侧头面部，并有发热，多为肝胆火炽，湿热壅盛酿脓之证。

    ⑷耳痛加剧，耳脓骤然增多或减少，头痛剧烈，壮热，呕吐，甚或神昏谵语，此为火毒内攻，邪犯心包之重证。

    ⑸耳部疼痛，牵引耳壳或压迫耳屏时疼痛更甚，多为火热邪毒，上攻耳道作肿成脓。

    2．辨耳脓

    ⑴新病耳脓稠黄，多为肝胆火热上蒸耳窍，灼腐肌膜。黄而量多者，多属湿热熏蒸。脓中夹血者，多为肝经火热，热伤血分。

    ⑵久病脓液清稀而量多，或牵丝如胶者，多为脾虚有湿。如脓液清稀而量不多者，多为肾虚，虚火上炎。

    ⑶脓液中有豆腐渣样物，带有臭味，多为肾元亏虚，湿热邪毒滞留，蒸灼肌膜，蚀及骨质，属正虚邪实之证。

    3．辨耳鸣、耳聋

    (1)耳鸣暴发，声音大，听力下降，多为肝胆之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。

    (2)耳鸣渐发，声音细，听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或气血亏耗，耳失濡养。

    (3)耳鸣如蝉鸣者，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证；耳鸣如潮声、风声者，多属肝胆热盛，邪气壅阻耳窍之证。

    (4)暴聋多以风、热、湿邪壅塞耳窍或有盯聍、异物堵塞；渐聋多以肝、肾、脾等脏腑虚损为主。

    (5)年老听力不灵，无流脓史，多为肝肾两亏，气血不足，不能上荣所致。

    (6)因耳内流脓而致耳鸣、耳聋者，以脓液的辨证为主。

    4.辨眩晕

    眩晕的原因很多。耳病眩晕发作时，患者多首先一侧耳鸣或耳聋，继而感天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，并有恶心呕吐、眼球震颤等症状。

    ⑴眩晕伴有头痛，耳痛胀闷感，口苦咽干，多属肝阳上亢之证。

    ⑵眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷、倦怠，多属痰湿壅阻之证。

    ⑶经常头晕耳鸣，听力差，遇劳或体位改变突发眩晕，或有心悸少气者，多属气血不足脾气虚损之证。

    ⑷时常眩晕，眼前黑花，并有高音调耳鸣，听力下降，记忆力差，腰疫膝软，属肾精亏损之证。

    ⑸眩晕伴有耳流脓，如为新病，多为肝胆火热蒸灼清窍；如为旧病，多为脾肾虚弱、湿邪内困。