正常的前庭系统在静止时从双侧前庭发出相同的静止信号，到达脑干，大脑识别输入到这种没有运动的信号，当一侧内耳受到损伤，刺激信号的发射将会减少，由于机体不对称的信号输入，眼球将缓慢的偏离病变侧，但很快的重新恢复眼睛的位置。

    通常几天后，大脑将抑制这种自发的震颤并适应这种眼震颤信号，这两步通常能缓解病人的头晕，当对那些经治疗后仍持续不平衡或重复出现短暂眩晕，化学和手术干预将值得考虑。

    成功的化学和手术干预的基础是使耳稳定，这种稳定可因迷路切除术前庭神经切除术，迷路切除而获得，完整的迷路功能去除术是较可预测的。消除旋晕和持续的不稳定，其它的步骤则寻找稳定病理进程。完整的破坏前庭功能，其结果常致使术耳听力完全丧失。

    在过去30年中，对迷路切除术已获得一定的经验，对这一项技艺已达成某些共识，在较近10年中，耳科学者对化学迷路切除术产生了兴趣这种进程相对容易进行，目前在鼓膜内应用耳毒性药物的剂量和器械数目差异很大。不仅减少破坏功能耳（就听力和平衡而言）的不平衡性，从而保留其功能，而且对于功能障碍耳也有削弱作用。

    我们几乎不知道迷路切除术的结果，部分切除，还是完全切除？如果部分切除，不同剂量对个人的平衡产生什么影响，本文目的在于阐明化疗和外科迷路切除术的利，陈述同在所达成的一致。

    化学迷路切除术

    历史上，用氨基糖甙类耳毒性抗生素给治疗结核带来了光明。Fowlev在1948年较先提出了全身应用链霉素。这次报道之后，使用实验性的用氨基糖甙类抗生素化学切除前庭内耳治疗那些不适用药物治疗的梅尼埃病患者的方法一直有争议。

    化学切除的目的是减少严重眩晕的发生从而保护耳蜗功能，实施方法因人而异，没有一个固定的标准。

    Schuknecht先进次修复了注射方法，使用链霉素灌注中耳治疗单侧美尼埃病，所有的病人解除了眩晕，然而8人5人听力完全丧失，别的实践者均得到了相似的结果，从那以后，转而使用庆大霉素，因为察觉到了它的更优越的前庭毒性。然而其它的研究表明结果并非如此，由于表现出的前庭耳毒性，所以穿鼓膜庆大霉素治疗是一种选择。多项研究表明鼓膜内庆大霉素治疗相对靠谱，有效。受这些结果鼓舞，多项调查试图在方法给药剂量、疗程、治疗终期等问题中找到合适的“平衡”尽可能保留耳蜗功能。

    作为一种抗生素氨基糖 类抗生素控制核糖体蛋白合成产生杀菌结果。较初对氨基糖 类药的研究集中在对钙通道功能的作用上与神经肌肉阻断类似，它是可逆行的由于氨基糖 类对DNA，RNA，酶，蛋白，脂质均有影响，其毒性可与这些因素有关还有其它因素的影响，在耳蜗其毒性表现为使毛细胞Corti器支持结构和神经节细胞变性。

    配给方式：

    一般来说，配给方法与持续注射，还是直接耳内注射有关，将药用针或导管经鼓膜注射，用针注射的方法先局麻鼓膜再注射0.5-1cc的庆大霉素和用25标准规格的针注射结核菌素，轻微扩大注射点或二次穿刺可减轻鼓膜内压，病人侧卧位30-45分钟，另有一些作者用穿鼓膜的导管注射药物，连续注射的方法，有直接将药物注射到圆窗合适的位置，目前有两种类为此设计的商品，Microniok显微布条和圆窗显微导管，有研究表明这两种设备均取得 的结果。

    直接注入内耳的后种方法是行迷路切除后注入内耳。这些试验产生明显的听力丧失，一遭淘汰。

    给药的刘量，频率

    对于鼓膜内给药，庆大霉素的标准剂量是40mg/ml，不同的药物经改变剂量治疗频率和浓度而给予病人，总剂量从10-720mg不同，频率可以一次，多次，多天一次，多月一次而不同，治疗结束点也不同，Nedzlski在治疗中由于患者出现了眼震颤，听力阈值的改变而使进一步治疗受挫，Hlrsch和Kameren由于对眩晕发生频率的控制而使治疗结束点无 的标准。

    在实验室，存在剂一效关系，在临床应用中，Wanamakw et al给草古沙鼠应用穿鼓膜注射庆大霉素，比较组牵侧注射5天，无论单次注射组还是多次注射组均发现其耳蜗神经上皮细胞和后脊传感细胞发生了改变，单次注射组耳蜗的变化的毛细胞蛋白合成，多次注射组显示内毛细胞减少，内外毛细胞丧失，神经未梢肿胀，前庭神经上皮变薄，更核改变，神经未梢缺如。这种结果使氨基糖 类非特异性耳毒性更可信。

    结果

    一般来说，研究结果不随研究方法和药物剂量而改变，多种研究表明了控制80%以上的眩晕，随着眩晕的控制，将有严重的，不相关的突聋的可能性，在文献报道，大约有3%病人有听力丧失，将Nedzelsk每日3次，连续4天与每周注射相比，每组均有80%人有眩晕，多次注射组有5%的人听力丧失，每周注射组有19%听力丧失，这些结果表明了鼓膜内庆大霉素治疗的危险因素。

    双侧美尼埃氏病

    以上讨论主要集中治疗单侧美尼埃氏病，然而一些病人明显是双侧病变，因此在讨论中须考虑双侧美尼埃病，对这些病人肌注链霉素硫酸盐是一种有效的治疗，Schukuecht和他的同伴有25年的治疗经验，治疗结果表明，所有的病人均控制了眩晕，同时保住了听力，所有病人在治疗中均有严重的反应，但在几月后均恢复了正常。

    Graham和他们的同事同时成功的控制了双侧美尼埃病人的症状，他们规定每日2次，每次1g，lss连续五天，滴定治疗，重复比较听力和眼震电图，如果病人仍有症状在比较两者的基线，在每日2次，每次1g用3天，2月后重复测试，如症状持续，另外在2次/日，1g/次持续2周，总剂量15-30克不等。Lss降低听阈有振功幻觉产生，在早期应用lss治疗约有1/3病人出现振功幻觉并伴有眼震电图反应，这些病人较少有 性的损害，症状在几周或几月内消失。Graham和他的同事发现2/3的病人在一段时间后听力段向稳定，1/3病人听力改善，没有听力丧失的病人。

    理疗迷路切除术

    外乳突迷路切除术被认为是“先进准”完整的切除神经上皮引起失衡成份在手术适应者中，有**以上的病人较好控制了症状，外科的迷路切除术能暂时或 保留单耳的听力，此手术的缺陷是听力丧失，面神经伤，脑脊液漏为了行外乳突迷路切除术，先进行单纯乳突切除术使窦腔砧骨有足够的暴露，乙状窦减压后，中硬脑膜凹将有足够的暴露，在些过程中要小心不要伤到面神经膝状体。

    摘要

    对那些不适合外科治疗的美尼埃病人，鼓膜内庆大霉素是当前较普遍的保守治疗方法，它能较好的控制眩晕症状，尽管已取得了一定成功，但仍有部分病人无论剂量大小均听力丧失，不久的将来，抗氧化剂，水杨酸，也许可以预防氨糖 类的耳毒性作用，这些预防方法已在实验室取得成功。当前并没有有效的内耳给药方法，中耳粘膜情况，圆窗原变，咽鼓管开放度都不受术者的控制，通过对近期所发表文章的调查，耳科医生仍热衷于鼓膜内庆大霉素注射治疗，前庭切除并不能完全控制前庭症状若增大范围将可能丧失听力， 耳鼻喉头颈外科学方针将作为指导美尼埃病的方针，因此，文献将更有可比性，同时，一个预期的实验标准将有助于决定病人成功和失败的危险因素。

    外乳突迷路切除术，仍是内耳标准的治了术，对一些合适的病人，这种手术是一种靠谱，有效的缓解病人眩晕症状的方法，多数病人能耐受手术过程几周几月后就能恢复的相当好。