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咽鼓管功能检查法

  咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道,其功能同中耳生理机能密切相关,对研究中耳疾病的防治有其重要意义。

    临床上对咽鼓管功能检查方法甚多,一般可分为定性和定量两类检查法。各具其特点定性检查法简单易行,但不能有效测定咽鼓管的功能状况,定量检查法虽然能较有效地测定咽鼓管的功能,但其设备及操作较为复杂,目前临床上尚难广泛运用。

    (一)捏鼻吞咽法

    通常有两种检查法(1)将听诊管的两端分别插入检查者与被检查者的外耳道内,然后嘱被检查者捏鼻作吞咽动作,被检查耳如正常,检查者即可从听诊管内听到一短促的柔和的“嘭”的响声,但应与咽下动作同时产生的肌肉收缩的杂音相区别,后者多为延长的嘈杂的声音即“听诊法”。(2)二受检查者用拇指及食指捏住双侧鼻孔,作吞咽动作,此时:检查者用耳镜观察鼓膜的振动,若咽鼓管开放,中耳压下降,此时可见鼓膜振动,称捏鼻吞咽法阳性,约有21%一30%咽鼓管机能正常者可出现阴性结果。

    (二)捏鼻鼓气法

    检查前受检查须排净双侧鼻腔分泌物,嘱被检查者用手指紧捏两侧鼻翼,紧闭口唇,然后用力向鼻腔作呼出动作,如咽鼓管功能正常,被检查者觉耳内轰响声的同时,且觉耳内有闷胀感。若咽鼓管功能异常,则受检查者无任何感觉,此法简单易行,但更具其缺点,咽鼓管有一定程度狭窄者,不能适用,且正常人捏鼻鼓气法阳性率约为86%,因此捏鼻鼓气法,并不是一种 的咽鼓管功能检查法。嘱被检查者口中含水少许,将耳鼓气球的橄榄头塞入一侧鼻孔,另侧以手指压紧,在让被检查者作咽下动作的同时,压缩耳鼓气球,使空气经鼻咽部、咽鼓管进入中耳。如为正常,此时被检查者觉耳内在‘声轰响的同时,还有胀满感觉,若无则示咽鼓管阻塞或狭窄,此法多用于不甚合作的成年病人及小儿。同时,应注意受检者两侧咽鼓管同时受到吹张,对单侧咽鼓管阻塞,检查前鼻腔中有多量分泌物的患者不宜用此法(图26)。此法亦即中耳吹张法,选用大小适宜、消毒干燥的导管,分别吹张双侧咽鼓管,吹张时切不可用力太猛或吹气过多,以免鼓膜破裂或引起皮下水肿,并应防止受检者反射性咳嗽、噎气、吞咽等引起咽鼓管咽口的损伤。其方法为先用1%麻黄素溶液收缩鼻腔粘膜,然后以1%地卡因溶液麻醉鼻腔及鼻咽部粘膜,将合适的咽鼓管导管沿鼻底插入直抵鼻咽部后壁,此时将管尾标记向外转90。,并略后退,导管前端即由咽隐窝超过圆枕进入咽鼓管咽口。或将管尾标记向内转90。,向后退至鼻中隔后端时,再将管尾标记向外转180。,管端即入咽鼓管口,固定导管,以橡皮球进行打气。在打气的同时,以听诊管两端分别置于检查者与被检查者外耳道内,此时检查者可通过听诊管听见吹风样声。如声音为延长之高调,则示咽鼓管可能有狭窄。每次吹6—7下,每日或隔日1次(图27)。行上述3种吹张法时,应注意术前将鼻腔分泌物清除干净,在上呼吸道急性炎症期忌行吹张术。在施行导管吹张法时,手法要轻柔,切勿引起粘膜损伤。

    (五)气压舱检查法

    其原理是将被检查者置于一密闭的钢舱内,然后用抽气法使舱内压力逐渐降低,稍停一段时间再逐渐恢复舱内压力,以观察咽鼓管在气压改变时调节中耳与外界压力的能力,即在压力改变过程中,随时询问受检查者的主观感觉情况。此法虽为检查咽鼓管机能较准的接近于生理的检查方法,但不能普遍应用于临床,仅为选拔航空人员或治疗航空性中耳炎及鼻窦疾病之用。